強迫症不是你想的那樣！強迫症的辨識與處遇
許凱翔
2022-04-20更新
2022-04-05發佈
# 心理諮商
# 心理治療
「你是有強迫症哦！？」在生活中常常聽到這種調侃的話語，偶爾被調侃一次還覺得沒什麼，但如果被調侃的次數越來越頻繁，又偶爾自己也覺得有些小習慣好像和大多數人都不太一樣，還真會懷疑自己是不是有強迫症咧！
你是有強迫症哦！？
「你是有強迫症哦！？」在生活中常常聽到這種調侃的話語，偶爾被調侃一次還覺得沒什麼，但如果被調侃的次數越來越頻繁，又偶爾自己也覺得有些小習慣好像和大多數人都不太一樣，還真會懷疑自己是不是有強迫症咧！(三人成虎真可怕)
不過，有些獨特的小習慣如果不是閨密等級的朋友或家人，還真是不容易發現。像是：
「吃布丁的時候一定要把封膜上的殘餘部分舔掉！」（在誰面前才能如此不顧形象？閨密！）
「洗澡的時候一定要從上到下開始洗，不然會覺得髒水會碰到已經洗好的地方。」（要跟陌生人一起洗澡，不是軍營就是監獄吧…）
「每次走斑馬線的時候會規定自己只能走白線，完成後會有莫名的小小愉悅感。」（要一起走幾次斑馬才會發現呀？）
「鈔票放進皮包前，一定都會把所有鈔票面向同一面疊好，不然就會覺得不踏實。」（我樂意幫你排鈔票！）
「桌面、抽屜都要收拾整齊，每個物品都一定要在自己的位置上。」（收得太乾淨會被誤會沒來上班？）
如果你有上述的行為，別擔心！其實這些都不算是強迫症，只能算是個人較為獨特的習慣，因為這些習慣並不至於影響日常生活，或是讓你無法工作，實際上強迫症遠 比這些狀況還要嚴重得多！
先讓我們來拆解一下強迫症
先讓我們來拆解一下強迫症，可粗分為兩個部分：
一、 強迫思考：
持續且反覆出現的一些想法、影像或嚴苛的規則，而這些狀態像是大腦被侵入的感覺，造成明顯的焦慮或痛苦。
如同大腦內被植入一個大聲公，會時不時地重複撥放「手很髒」、「我忘記鎖門」、「我會攻擊家人」等等，令人感到高度焦慮。最糟的是，你無法自由控制這個大聲公的開關，只能在某些嚴苛的條件下讓它小聲點或暫時關閉，像是洗了37次手之後能暫時關閉。
二、 強迫行為：
為了回應強迫思考被迫做出的行為，可暫時降低強迫性思考帶來的焦慮。
像是腦內大聲公不斷廣播：「我的手很髒有很多細菌」造成高度焦慮，會不斷的洗手來降低焦慮，但也因此增加執行強迫行為的動機，變成惡性循環。例如：每次大聲公不斷廣播「我的手很髒有很多細菌」令我感到焦慮，但只要去洗手就會緩解，往後只要強迫思考跑出來，就會直接先去洗手，而放棄抵抗。
當「強迫思考」或「強迫行為」的樣態，已經嚴重影響個人的日常生活或工作時，就有可能是強迫症！拿文章開頭的獨特習慣來做例子，如果這些獨特習慣真的變成強迫症，可能會是什麼樣子～
「吃布丁的時候一定要把封膜上的殘餘部分舔掉！」 看到商店裡未拆封的布丁，都想要打開封膜來舔，而且不這麼做的話會覺得有可怕的事情會發生，或會感到非常痛苦。導致不敢走進任何有放布丁的店家，或是會抑制不住真的去打開每個布丁封膜。「桌面、抽屜都要收拾整齊，每個物 品都一定要在自己的位置上。」 每個位置都要分毫不差的在自己的位子上，可能會拿工具丈量，或為每個物品做記號，而且相信只要有任何地方沒有對準，就會有壞事會發生。以至於每天花在丈量、對齊的時間非常多，無法上課或工作，甚至嚴厲不准任何人進到屋子裡，會壞了所有的一切，造成人際、家人之間的障礙。 這些行為在外人看起來很怪也沒意義，也搞不懂為什麼強迫症患者要一直重複這樣的行為，又因為重複次數頻繁，容易產生「患者搞不清楚自己在做什麼」的誤解。一定要在這裡要跟大家報告：
「大多數的患者其實都知道自己的強迫性思考和行為是沒意義、被誇大或不需要的，但即使如此還是無法停止這些想法和行為。」
就因為知道沒意義，但還是無法停止，這才令人挫折灰心、有苦說不出阿！而且大部分的患者，其實在強迫症狀以外的功能狀態都很良好，也誤會強迫行為是一種「可以任意啟動與停止的症狀」（這是天大的誤會！）。想想看在，已經夠灰心了，還要面對他人質疑、異樣的眼光（甘苦阿～），所以，憂鬱症常常也是強迫症的搭檔。（一波未平一波又起）
可能真的有強迫症怎麼辦？
看到這裡，如果你開始懷疑自己或親友可能真的有強迫症，那麼第一步最好就是尋求專業醫療資源做評估，就是找離家最近的精神科或身心科掛號，讓醫生做更進一步的評估診斷，並且要有服藥和接受治療的心理準備。
研究顯示光是藥物，就大約可控制約50%的症狀，若能加入 心理治療，效果會更好！大約可控制70%的症狀。
- 強迫症的藥物治療
「選擇性血清素回收抑制劑」(SSRI)，跟憂鬱症的用藥是一樣的，只是通常劑量較高。我們可以將強迫症視為慢性疾病，像是糖尿病、高血壓，需要有長期服藥的準備。若症狀穩定，打算減藥時，請務必和醫師溝通，緩慢的逐漸減少藥量。
- 強迫症的心理治療
認知行為治療(CBT) 治療成效不遜於藥物且治療的效果可以延續數年。但現實上，心理治療需要花費龐大的時間與人力成本，若同時接受藥物治療搭配心理治療，效果會更好。 如果你是強迫症患者的親友
請不要這麼說
請不要對患者表達：「你就不能自己控制嗎？」、「想太多了，不要去想就好。」、「你要有意志力去控制呀！」，這些只會造成二度傷害，並且會讓患者更不敢說出自己的困擾或痛苦。到時有苦只能往心裡吞，擺明了等憂鬱症上門。
了解與接受，建立支持性環境
強迫症患者常常因他人的誤解而感到雪上加霜，誤解又來自不了解。試著多了解強迫症，也能降低自己與患者的衝擊、不安、失望。陪同就醫並諮詢醫生，會是很棒的開始！
★★★ 請記住：這不是他們的個性使然，而是疾病的結果！（請默念三次！）
不要堅持「停止」強迫行為
避免堅持、強硬地要求患者停止那些「愚蠢」的強迫行為，尤其是當這麼做卻又無效時，不僅是自己，患者也會同樣的感受到強烈的無助與無力，也讓關係緊張，對於強迫症的改善只有弊無益。雖然強迫症可以透過適當的治療有大幅改善，但要達到這個目標是需要階段性的步驟與時間。
協助規律服藥與 回診
「服藥能有良好的症狀改善」這是建立在穩定服藥的前提之上，也要穩定回診和醫師討論症狀變化、服藥狀況，有任何想法(換藥、減藥或停藥)也都要和醫師充分討論，避免破壞醫囑自行調整。 關注小小的進步
進入治療後，症狀仍然會起起伏伏，有時覺得進步、有時又好像回到起點，這是很正常的現象，不必特意比較。反而要關注的是微小的進步， 例如症狀發作時，都要洗37次手才能停，但這次只洗了36次，這就是很重要的「微進步」！就算只是減少1次，或是減少幾秒鐘，對患者而言都需要耗費非常多的精力。你的支持，就是患者願意繼續嘗試改善的動力。
參考文獻： 湯華盛、黃政昌(民94)。薛西佛斯也瘋狂：強迫症的認識與治療。張老師文化。 黃政昌、湯華盛(民99)。薛西佛斯也瘋狂Ⅱ：強迫症的案例與分析。張老師文化。
