如何接住將殞落的生命？談自殺防治、心理防護網與心理健康急救
曾麗心
2023-11-09發佈
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這一日，台大期中考週第一天，一個年輕的孩子選擇結束自己的生命，從七樓墜下，告別這個令他痛苦的世界。台大學生網路流傳，這個孩子是有病識感，也曾努力的想要繼續人生。
如何接住將殞落的生命？談自殺防治、心理防護網與心理健康急救
- 原文刊登於：聯合報UDN鳴人堂專欄 10 Nov, 2020
2020年11月9日晚上9點9分，全台大的學生收到一封來自台大學生心理輔導中心的信函，開頭寫著：
*親愛的同學們
每年，我們迎進許多星星，看著星星在校園穿梭，前進、後退、轉彎、沈澱、前進，我們的星星以汗水淚水笑聲充滿在台大，逐漸在自己的軌道上書寫他們自己，台大也因為這些故事而成為我們的台大。而你就是我們的一顆星星！
今天校園內傳來的救護車鳴笛聲打亂了我們忙碌的期中考行程，也讓我們感到震驚、擔心與疑惑。在這個衝擊下，我們可能感到錯愕、難過、憤怒、傷心、或自責。這些感受需要被看見、理解和接納，也代表著我們的關心與在乎。*
這封信中還詳述了同學們可以如何簡單自我照顧的方式，並提供心輔中心相關資訊。
這一日，台大期中考週第一天，一個年輕的孩子選擇結束自己的生命，從七樓墜下，告別這個令他痛苦的世界。台大學生網路流傳，這個孩子是有病識感，也曾努力的想要繼續人生。
今年10月份他曾經在網路上分享自己因「發病」（網上未詳述病因）主動到心輔中心求助過，他說自己當天狀態不好，只能點頭或搖頭、只能無助的坐在角落，雖然是臨時、也是第一次來到心輔中心求助，現場的老師和志工都帶給他「人性化」的感受。
但，很可惜的是，這樣的力量還是不夠接住他。
日漸嚴重的青少年自殺問題
猶記兩個月前全國自殺防治中心才發表了台灣青少年自殺率攀高，自殺成為青少年（15到24歲）族群死亡原因第二名，顯示這已不僅是家庭單方面問題，學校和社會都需要一起動起來。
使人企圖自殺的可能原因很多，從新聞報導僅能暫時推論這名學生可能罹患憂鬱症而採取行動。憂鬱症是自殺的高風險指標之一，許多人是在鬱症發作的時候採取自殺行動。然而，憂鬱症的成因也很多元，頂大的課業壓力可能僅是其一。筆者在此特別想強調，生命不分高低貴賤，過往只要自殺者是頂大學生便常會引起更多的關注與報導，但自殺者的心理議題並非頂大學生獨有，因此「頂大」確實不需過度強調渲染。
不過，在台大校園內確實常有學生討論著：「就算讀到台大又如何？」每年9月初甫開學，校園內充滿青澀新鮮人，看似歡樂的氣氛，其實暗藏了滿滿的焦慮和憂鬱，無論是離家、人際交友、情感生活、課業負擔等，都考驗著學生們的適應能力與壓力因應能力。
很多人這才發現，辛苦拚讀終於躋身台灣第一學府，眼前等著他的人生卻不是夢想中的一帆風順，反而充滿各種挫敗、無力、沮喪、失望和無意義感。過往在國、高中的優秀光環，到了這高手如雲的校園，也只能黯淡失色；當自己表現不如父母期待，父母的關心成了壓力，無力面對便只能逃避；當自我認同被「成績」所定義，生命找不到其他動力，在偌大校園中感到孤立而無處可躲藏、無人可依靠。
畫家高更自殺前，畫下了他的最後一幅畫: 〈我們從哪裡來？我們是誰？我們到哪裡去？〉（where are we from? What are we? Where are we going?） 如此對於人生意義的呼喚和追尋，同樣反覆敲打著這些憂鬱、焦慮、無望的學生們。當問題無解，死亡也許就成了最後的選項。
自殺防治工作不能只是口號
學生自殺問題日益嚴重，但是我們做了什麼？沒做什麼？這些都是很值得被拿來反思檢討的議題。
英國普利茅斯大學曾發表一份自殺熱點防治指引，內容指出在自殺熱點的防治工作上，可以採取的行動包括：防墜硬體設施、警告標示與緊急通報電話、加強監視設備和定點巡邏人力、鄰近自殺熱點之人員加強心理急救教育訓練、管控媒體報導與曝光等。在某些國家，有時也會在自殺熱點上設置鼓勵溫暖的標示，但效果仍有待證實。
從新聞帳面上來看，台灣大學近年發生數起學生墜樓自殺事件，難道校方不清楚哪幾棟樓具有高風險嗎？是否都有強加防墜裝置呢？是否有嚴加控管頂樓的出入門禁呢？是否有在周邊設置了緊急通報電話資訊呢？
在自殺防治工作中，我們不僅是期盼這些孩子不要求死，更應想辦法幫助他們繼續活下去。
根據臨床心理學家喬伊納（T. Joiner）（2005）提出「自殺人際取向理論」，以 三個指標來評估自殺風險，包括：覺知他人負擔感、挫敗的歸屬感，與習得自殺本領／對死亡的無懼。當個體覺知自己對他人是負擔，又找不到心理歸屬，便會引發強烈的無助感受，進而引發自殺意念，如果這時具備實施自殺的機會／能力，就可能做出致命的自殺行為。是故研究指出，此三項因素互動作用，對自殺風險和自殺行為有預測作用。
從此理論出發，我們就可以嘗試提前偵測具有自殺風險的孩子們，並且採取相應的行動，來接應走在臨淵困境的他們。
有自殺意念的人，經常會展現出看似「尋死」的言語與行動，但，這反而是他們釋放出的「求救訊號」，其他身邊的人可以幫助他們，這些訊號包括：
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言語上的訊號：我希望一覺不再醒來、我覺得沒未來、生活無望、我不會再煩你了、沒有我你們會比較好、活著不值得、我討厭自己......等。
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行動上的訊號：寫遺書、分贈心愛之物給他人、主動告知他人自己感到絕望想放棄、自傷行為、對藥物或武器突感興趣......等。
本次事件發生後，網路上有聲音想要檢討心輔中心是否不夠積極處理，或是覺得他身邊的親人朋友怎麼沒有更高度的警覺？我必須說，沒有任何一個人可以為另外一個人的生命負起全責，與其指責誰沒有做好，我們更應該先試著從自己做起。一句關懷、一小段時間的陪伴、一通電話的聯繫......，可能就讓自殺的念頭被中斷，即便企圖自殺者可能會反覆嘗試行動，但，如果身邊的人對自殺訊號夠敏銳，就有機會一次又一次的接住他。
對企圖自殺者，沒有任何人可以單憑己力完全承接、阻擋個案強烈的自殺意念。家人與朋友可能不夠專業，甚至可能是造成當事人心理困擾的源頭；醫療資源和心理輔導中心可以提供心理照護，惟治療的頻率、時間、是否遵醫囑回診與服藥......太多因素都會影響治療的效果。但如果很多人一起努力，每個人都出一點點力量，就能交織出一張安全的心理防護網。
曾經看到學生在網路交流板上分享：「今天是個辛苦的日子，但感謝某個人願意伸出溫暖的手拉住了我。我就可以再多活一天。」無論是家人、同學、老師、心輔中心、醫療院所、甚至是身邊的任何一個陌生人，只要大家能夠對憂鬱者再多一些知情、多一點同理，對企圖自殺者有再高一些的警覺和認識，都可能在關鍵時刻挽回一條寶貴生命。
看見「心理健康急救」的需要
去年台大公共衛生學院邀請澳洲心理學家Prof. Anthony Jorm來台分享，推廣「心理健康急救」（Mental Health First Aid, MHFA）的實務，講座當天衛福部心理及口腔健康司司長諶立中也受邀參加。所謂的「心理健康急救」概念，緣起於澳洲許多機構都被要求特定比例人口須接受CPR急救訓練，以確保人們能在身體出現緊急情況時獲救。
於是Prof. Jorm提出：「當人們心理出現問題時，也同樣需要提供急救服務！」當時他們觀察到，人們感到心理不適（mental unwell）是常見的，但大眾普遍缺乏正確的心理健康觀念，而有心理健康問題者可能缺乏病識感、因汙名化而不敢求助，即便想求助，卻面臨心理專業人員和資源不足的情況。
於是，他們從理論到實務、從校園到社會，一步步建構出一套心理健康急救方案，培訓校園與社區的種子部隊（不一定要是心理專業背景），提供心理不適的民眾心理急救照護。Prof. Jorm和他的團隊花了將近20年的時間，將整套心理急救的教育訓練推廣至將近3%的澳洲人口，並針對不同族群發展出專屬內容，包括兒童、青少年、年長者等，近年他們更積極地將整套方案推廣到其他國家，目前中文版翻譯手冊已在香港發行。
回過頭看台灣的現況，心理照護資源稀缺、健保給付受限、疾病汙名化、社會大眾對疾病的認識不足，這些都是老調重彈，但遲遲未受到各界有力的回應。
心理健康促進工作，不只是教育病患要有病識感、提供病患更多元便捷的就醫管道，他身邊的人也應該要具備足夠的知識，能夠辨識出病患是否需要幫助。例如當憂鬱症患者發病時，如果身邊的人無法同理，不但可能無法拉他一把，說不定還成為壓垮他的最後一根稻草。所以，我們的社會既需要推廣「心理急救」概念，也需要有更多的宣導教育訓練，幫助人們重視心理健康。
以台大為例，從104學年 度開始，台大新增了「心理健康促進與自殺防治」課程，課程目的在促進大學生自我省思身心健康議題，幫助學生學習自我照顧，並能發揮關懷他人的力量達到社會關懷目的。課程內容涵蓋失眠、焦慮、憂鬱、壓力管理、心理健康促進和自殺的成因與處置等。這堂課每學期都爆滿，學生叫好叫座，但一學期修課人數上限80人，僧多粥少，要培育出校園內的心理健康促進種子代表，仍是力道不足。
今年10月份，台大才舉辦了兩場「自殺防治守門人講座」，一場針對教職員、一場不限身份參與，邀請馬偕紀念醫院自殺防治中心心理師，分享和傳授如何辨識與面對高自殺高風險者。講座文宣寫著「成為身旁親友與學生生命旅途中照亮生命的明燈」，立意甚好，但兩場次加起來只能容納200人參加，對於校園自殺防治工作實在是杯水車薪。
結語
11月9日，台大校園一顆星星殞落，我們為此深感哀悼。台大的孩子們在網路串連著溫暖的歌單，希望安撫彼此心中的悲傷。椰林大道並不康莊，學術高塔不應是孩子墜落的地方。自殺防治工作刻不容緩，急需家庭、學校、社會共同努力正視。
台大校園內敲響的喪鐘，是否能喚起更多人對於心理健康和自殺防治的重視呢？
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